A partir de los 50, comenzamos a sumar a nuestro vocabulario términos médicos que antes parecían muy lejanos o que ni siquiera habíamos escuchado. Es el caso del manguito rotador. De pronto en las clases de pilates, de aquagym o de tenis, el profesor aconseja hacer con cuidado algún ejercicio para evitar el dolor en esa zona del hombro. Y, de hecho, más de un alumno admite tenerlo.
“El manguito rotador -que se encuentra en la cabeza del húmero- es un conjunto de tendones: el infraespinoso, el redondo menor, el subescapular y el supraespinoso, que normalmente presenta el 90% de las patologías”, explica a Clarín Alejandro Godoy, traumatólogo especialista en hombro y rodilla. Y cuenta que las patologías pueden ser por inflamación o por ruptura (parcial o total).
—¿Por qué se suele inflamar el manguito rotador después de los 50?
—En el caso de las mujeres, puede ser por la menopausia. Los cambios o problemas hormonales generan inflamación del tendón. A veces, por ejemplo, comienzan inesperadamente con un dolor muy fuerte en el hombro y se trata de lo que se llama capsulitis adhesiva u hombro congelado, que se lo puede catalogar como una patología del manguito rotador. Y en el caso de los hombres, se da porque suelen ser más propensos a subir de peso, entonces tienen diabetes o hipertensión, que también generan inflamación del tendón.
Suscribite a Buena Vida
Cada quince días, Florencia Cunzolo te cuenta lo último para cuidar tu salud y sentirte bien. Registrate acá.
—¿Y cuáles son las causas de la ruptura?
—Las causas pueden ser traumáticas (por golpes) o degenerativas, que es por esto que se dan después de los 50, porque justamente las enfermedades degenerativas o del metabolismo comienzan a partir de esa edad. Por ejemplo el colesterol, la diabetes y la hipertensión. Entonces, la microvasculatura no llega a irrigar bien al tendón y eso genera una ruptura.
—¿La artrosis puede estar relacionada en las causas degenerativas?
—La artrosis para esto puntualmente no, pero sí existe una causa de lesión del manguito rotador que es por impingement (pinzamiento). Es decir, hay una articulación que se llama acromioclavicular, que puede tener artrosis. Y esto afecta al manguito rotador.
Los sí y los no
Godoy, especialista en DIM y miembro de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología (AAOT), señala que, en la primera consulta por dolor en el hombro, se suelen hacer ciertas maniobras para aproximarse a un diagnóstico. Luego se pedirá una placa, una ecografía o, la más habitual, una resonancia.
—¿En qué consisten las maniobras?
—Se le pide al paciente que haga ciertos movimientos que son los de cada músculo. Una maniobra muy fácil que yo normalmente pido es tirar los brazos hacia atrás. Si es mujer le explico: “Hacé de cuenta que querés desabrocharte el corpiño”. Y le digo que marque con la mano dónde le duele. Si la molestia es en la parte de afuera, puede ser el manguito rotador.
—Una vez confirmado el diagnóstico con los estudios, ¿cuáles son los tratamientos?
—Para desinflamar el tendón se puede dar corticoides, antiinflamatorios y, principalmente, kinesiología, porque en general el dolor es un problema de la vasculatura. Eso genera un problema mecánico en la microestructura del tendón y provoca una contractura. Entonces, hay que tratar de fortalecerlo, elongarlo y darle más flexibilidad con ejercicios.
—¿Qué tratamiento se puede hacer si hay ruptura del tendón?
—Cuando las lesiones son parciales se pueden hacer distintos tipos de tratamiento, en general kinesiología, fortalecimiento y también infiltraciones. Hay una amplia gama de productos en el mercado: ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas y células madre. Igualmente, lo mejor ante la ruptura es la operación, porque si se rompe el tendón hay que repararlo. Caso contrario, en unos años puede generar lo que se llama artropatía del manguito rotador, es decir, artrosis de hombro (choca hueso con hueso) a causa de la ruptura del tendón. En esos casos, la única solución es una prótesis. Entonces, pasa de ser una cirugía percutánea, que es por artroscopia, a una operación más grande, que es reemplazar el hombro.
—¿Hay algún tipo de actividad física que no se recomiende cuando hay dolor del manguito rotador?
—Y, es mejor evitar los movimientos explosivos, es decir, no hacer de un día para el otro algún tipo de actividad con ejercicios de potencia. Tampoco empezar a hacer actividad física y querer arrancar con actividad de impacto de alto rendimiento.
—¿Tenis, paddle o natación?
—En general están bien. Obviamente la mala técnica puede llegar a generar una lesión. Por ejemplo, uno cuando hace el saque de tenis a la altura correcta, el músculo está en la mejor tensión. Pero cuando la pelota está muy atrás, hay que hacer más fuerza y ahí se puede lesionar.
—¿Qué ejercicios se pueden hacer en casa cuando hay dolor?
—Con bandas elásticas y pesas se pueden hacer ejercicios para fortalecimiento de rotación externa. Es decir, tratar de llevar (con el codo pegado al cuerpo) la mano hacia afuera, a contrarresistencia. Esto entonces fortalece los tendones de la rotación. Si hay dolor, también es recomendable ponerse calor, para que empiece a aflojar de a poco.
Por último, el especialista en artroscopía, miembro de la Asociación Argentina de Artroscopia (AAA), indica que, si bien no hay manera de impedir el dolor de hombro, sí existen recomendaciones que ayudan. “Siempre va a tener más chance de no tener molestias el paciente que mantiene una buena alimentación y actividad física”, sostiene.
Y concluye: “Vida saludable, tratar de evitar la obesidad y sus patologías y, en el caso de las mujeres, los controles con el ginecólogo por los cambios hormonales naturales de la menopausia”.
➪¿Tenés alguna duda sobre salud y bienestar que te gustaría que abordemos en notas de la sección? Escribinos tu consulta a buenavida@clarin.com